完善醫(yī)保政策 促進(jìn)生育友好

近年來(lái)，我國(guó)每年通過(guò)輔助生殖技術(shù)出生的嬰兒超過(guò)30萬(wàn)人。為了讓輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目惠及更多不孕不育患者，去年以來(lái)，北京、廣西、內(nèi)蒙古、甘肅等地先后將這一項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，給許多家庭帶來(lái)了幸福。

政策發(fā)力，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)

“2月22號(hào)，我從生殖科‘畢業(yè)’啦！”翻看“懷孕筆記”，30歲的盧女士告訴記者，經(jīng)歷半年多的治療，這一天她終于如愿成為一名準(zhǔn)媽媽。

盧女士來(lái)自廣西壯族自治區(qū)南寧市，因?yàn)椴辉?，去?月起陸續(xù)跑了20多次醫(yī)院。去年9月，她花費(fèi)3.2萬(wàn)元第一次嘗試接受輔助生殖治療，但以失敗告終?！爱?dāng)時(shí)壓力很大，如果需要‘種’三四次，經(jīng)濟(jì)上確實(shí)難以承受?！?/p>

“輔助生殖移植周期治療費(fèi)用為3萬(wàn)至4萬(wàn)元，半數(shù)以上女性需要再次甚至多次接受輔助生殖治療，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重?！睆V西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院廣西生殖醫(yī)學(xué)研究中心副主任楊一華說(shuō)。

2023年11月，廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保局、人力資源和社會(huì)保障廳、衛(wèi)生健康委聯(lián)合發(fā)文，將部分治療性輔助生殖類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金支付范圍，不設(shè)基金起付標(biāo)準(zhǔn)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例分別為70%、50%，計(jì)入?yún)⒈Ｈ藛T年度基金最高支付限額。這一政策出臺(tái)，有效減輕了不孕不育患者的負(fù)擔(dān)。

北京是全國(guó)最早將輔助生殖項(xiàng)目納入基本醫(yī)保的地區(qū)?！叭⒄叱雠_(tái)后，我們就啟動(dòng)了輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保的可行性調(diào)研。”北京市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)處負(fù)責(zé)人韓波告訴記者，2022年，北京市醫(yī)保局將體外受精胚胎培養(yǎng)等輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目進(jìn)行了統(tǒng)一定價(jià)?！皟r(jià)格政策公布當(dāng)天，我們?cè)诳梢詫?shí)施輔助生殖項(xiàng)目的15家醫(yī)院都派駐了工作人員，向患者解釋有關(guān)價(jià)格政策，但是否能納入醫(yī)保還需要進(jìn)一步測(cè)算論證?！?/p>

2023年7月1日，北京市將16項(xiàng)治療性輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目正式納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍。

“輔助生殖花費(fèi)最高的環(huán)節(jié)是麻醉取卵、胚胎培養(yǎng)、移植手術(shù)，這些費(fèi)用正好納入北京醫(yī)保覆蓋范圍，占全程費(fèi)用的55%左右?！北本┐髮W(xué)第三醫(yī)院副院長(zhǎng)、生殖醫(yī)學(xué)科主任李蓉告訴記者，有些患者需要做胚胎植入前遺傳學(xué)診斷，也在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)。

政策發(fā)力，輔助生殖項(xiàng)目相關(guān)費(fèi)用也在下降。2023年6月，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《輔助生殖類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》，將各地原本五花八門(mén)的輔助生殖類(lèi)項(xiàng)目分類(lèi)整合為12項(xiàng)。截至目前，20個(gè)省份將定價(jià)方式由市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)改為政府指導(dǎo)價(jià)，進(jìn)一步規(guī)范輔助生殖類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，內(nèi)蒙古價(jià)格調(diào)整后平均降幅達(dá)20%。

支持生殖健康，醫(yī)?；疬\(yùn)行安全可控

初夏的早晨，北京大學(xué)第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心樓前人流如織。李蓉告訴記者，中心近10年的門(mén)診量在45萬(wàn)至65萬(wàn)人次之間波動(dòng)?！氨本┽t(yī)保政策實(shí)施后，中心2023年初診患者約3.3萬(wàn)人次，較2022年有所增長(zhǎng)?！崩钊乇硎荆o助生殖技術(shù)納入醫(yī)保范圍，從一個(gè)側(cè)面?zhèn)鬟f了國(guó)家對(duì)生殖健康的支持態(tài)度，鼓勵(lì)不孕不育人群早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，育齡女性適齡生育、盡早生育。

“這項(xiàng)政策對(duì)進(jìn)一步提升婦女生育意愿有良好的促進(jìn)作用?！睏钜蝗A告訴記者，政策施行以來(lái)，醫(yī)院迎來(lái)患者咨詢(xún)小高峰。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所公共經(jīng)濟(jì)學(xué)研究室主任王震表示，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障內(nèi)容是疾病治療發(fā)生的費(fèi)用，輔助生殖能不能進(jìn)醫(yī)保，需要界定輔助生殖所要解決的問(wèn)題是否是一種“疾病”。從目前看，不孕不育被普遍認(rèn)為是一種疾病。由此，輔助生殖技術(shù)作為不孕不育的治療手段，有納入醫(yī)保的理論依據(jù)。我國(guó)醫(yī)保依舊為屬地化管理、地級(jí)市統(tǒng)籌為主，各地在經(jīng)過(guò)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估、基金安全評(píng)估等環(huán)節(jié)后，可以在國(guó)家政策范圍內(nèi)將其納入醫(yī)保。

將輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保，是否會(huì)給基金運(yùn)行帶來(lái)壓力？“我們?cè)谥贫ㄕ哌^(guò)程中，對(duì)需求人群和基金承受能力進(jìn)行了精密的測(cè)算，做到盡力而為、量力而行?！表n波告訴記者，《北京市人類(lèi)輔助生殖技術(shù)應(yīng)用規(guī)劃（2021—2025年）》根據(jù)常住人口、已婚育齡女性數(shù)量、分娩量、不孕不育情況及技術(shù)服務(wù)需求分析，北京市約4萬(wàn)對(duì)夫婦有人類(lèi)輔助生殖技術(shù)治療服務(wù)需求。政策實(shí)施7個(gè)月以來(lái)，北京市職工就診2.7萬(wàn)人，總費(fèi)用2.2億元，職工醫(yī)?；鹬С?.5億元，在年度測(cè)算基金安全運(yùn)行范圍內(nèi)。

“一般患者經(jīng)過(guò)兩個(gè)周期可實(shí)現(xiàn)懷孕。廣西這項(xiàng)政策規(guī)定患者可兩次享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，這既考慮了醫(yī)保政策的公平性、可持續(xù)性，確保更多剛性需求患者獲得報(bào)銷(xiāo)機(jī)會(huì)，也有利于引導(dǎo)患者審慎選擇，避免盲目追求生育而浪費(fèi)醫(yī)療資源?！睆V西壯族自治區(qū)醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處處長(zhǎng)呂圣表示，廣西醫(yī)?；痤A(yù)計(jì)每年因此增加支出4.51億元，基金運(yùn)行安全可控。政策實(shí)施5個(gè)多月以來(lái)，廣西已開(kāi)展治療性輔助生殖醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目門(mén)診結(jié)算7.02萬(wàn)人次，醫(yī)?；鹬С?.43億元，平均報(bào)銷(xiāo)比例58.94%。

醫(yī)保政策保駕護(hù)航，促進(jìn)生育友好型社會(huì)建設(shè)

雖然不孕不育群體總量龐大，但在全國(guó)依舊是個(gè)小群體。從這個(gè)角度說(shuō)，輔助生殖技術(shù)進(jìn)醫(yī)保這一政策，受益面還較為有限。專(zhuān)家建議，建立完善多部門(mén)聯(lián)動(dòng)、全人群覆蓋、全周期保障的生育支持政策體系和服務(wù)體系，以醫(yī)保政策推動(dòng)生育友好型社會(huì)建設(shè)。

生育保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的重要組成部分，覆蓋用人單位及其職工，為孕產(chǎn)婦提供從懷孕到分娩的全周期醫(yī)療保障。2019年起，生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)保合并，生育保險(xiǎn)參保率持續(xù)提升，2023年生育保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)2.49億人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2022年全國(guó)生育保險(xiǎn)參保女職工人均享受生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)5899元。

對(duì)于職場(chǎng)媽媽來(lái)說(shuō)，生育后享受帶薪產(chǎn)假是重要保障。參保女職工生育后可享受產(chǎn)假，此間的工資由發(fā)放生育津貼代替，這筆錢(qián)同樣來(lái)自生育保險(xiǎn)基金。數(shù)據(jù)顯示，2023年生育保險(xiǎn)基金共支出1069億元，參保女職工人均生育津貼達(dá)2.4萬(wàn)元。

“用手機(jī)就可以填資料申請(qǐng)，不用拿著一堆資料來(lái)回折騰，孩子出生后馬上就能享受醫(yī)保待遇?！苯?，廣東省江門(mén)市全面啟動(dòng)新生兒預(yù)參保工作，在工作人員的協(xié)助下，“二孩媽媽”張曉瑩花了不到5分鐘就辦好了新生兒參保登記手續(xù)。

今年3月，國(guó)家醫(yī)保局、教育部等多部門(mén)發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展兒童參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)的通知》，明確提出力爭(zhēng)到2024年底，80%以上新生兒在出生當(dāng)年參保。同時(shí)強(qiáng)調(diào)優(yōu)化新生兒參保流程，鼓勵(lì)地方探索憑出生醫(yī)學(xué)證明辦理新生兒參保。

“我國(guó)生育保險(xiǎn)進(jìn)一步完善健全，促進(jìn)了生育友好型社會(huì)建設(shè)，更加符合當(dāng)前的人口結(jié)構(gòu)變化和人民群眾的需求?！蓖跽鸨硎荆?dāng)前醫(yī)保仍以保住院為主，對(duì)門(mén)診保障尚顯不足。不管是懷孕期間的醫(yī)療服務(wù)還是嬰幼兒醫(yī)療服務(wù)，多數(shù)發(fā)生在醫(yī)院門(mén)診和社區(qū)全科，這就需要醫(yī)保調(diào)整結(jié)構(gòu)，增加醫(yī)院門(mén)診和社區(qū)全科服務(wù)的保障待遇。

國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)章軻明確表示，將繼續(xù)指導(dǎo)有關(guān)省份進(jìn)一步完善輔助生殖類(lèi)醫(yī)療服務(wù)立項(xiàng)和醫(yī)保支付管理，并加強(qiáng)部門(mén)協(xié)同，推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和相關(guān)經(jīng)濟(jì)社會(huì)政策配套銜接，共同促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展。